Детское сердечко - Тамара Парийская Страница 12

Аритмии могут наблюдаться у детей любого возраста и по совершенно разным причинам. Возникновение их может быть связано с функциональными расстройствами нервной системы – вегетодистонией, неврозами, психопатией. Они могут появиться на фоне заболеваний сердца – при миокардитах (воспалениях сердечной мышцы), пороках сердца и других заболеваниях. В 53 % случаев аритмии обусловлены органическими поражениями сердца. У 47 % детей нарушения ритма носят функциональный характер.

Нарушение сердечного ритма может возникнуть и у здоровых детей при воздействии эмоциональных и внешних факторов – физических перегрузок, жары, страха, испуга, радости и др.

Все аритмии делятся на группы:

1) тахикардии (учащение сердечного ритма):

– наджелудочковые (синусовая, предсердная, узловая, мерцание и трепетание предсердий);

– желудочковые (желудочковая тахикардия, мерцание желудочков, трепетание желудочков);

2) брадикардии (урежение сердечного ритма):

– наджелудочковые (синусовая, отказ синусового узла, синоаурикулярная блокада, узловой ритм);

– желудочковые (атриовентрикулярная блокада 1, 2 и 3-й степени);

3) собственно аритмии (экстрасистолия и сложные нарушения ритма).

Синусовая тахикардия – это учащение сердечных сокращений в состоянии покоя на 20–40 ударов в минуту при сохранении правильного ритма. Многие испытывали на себе это состояние повышенного сердцебиения, не так ли? Синусовые тахикардии бывают физиологические, патологические и лекарственные.

Физиологические синусовые тахикардии могут быть врожденными и приобретенными.

При врожденных тахикардиях учащенный сердечный ритм наблюдается на протяжении всей жизни. Обычно у таких детей в школьном возрасте число сердечных сокращений устанавливается в пределах 100–120 ударов в минуту, а в более старшем возрасте – до 90 ударов в минуту. Диагноз врожденной тахикардии может быть поставлен только после исключения всех других возможных причин, вызывающих тахикардию. Если ничего другого не обнаружено, то лечения такая тахикардия не требует. В случае если ребенок планирует заниматься спортом, то перед выбором вида занятий необходима консультация врача спортивной медицины для определения оптимальной спортивной нагрузки.

Физиологическая приобретенная синусовая тахикардия может возникнуть у ребенка при повышенной физической нагрузке, при эмоциональных переживаниях (радости, страхе, боли). Физиологические тахикардии часто бывают спутниками вегетодистонии. Дети, как правило, не замечают тахикардию, но иногда жалуются на неприятные ощущения в области сердца. Чтобы исключить подозрения на другие заболевания и определить характер тахикардии, родителям рекомендуется сделать ребенку электрокардиограмму.

Лечение тахикардии полностью зависит от основного заболевания. При неврогенных тахикардиях при необходимости применяют препараты, успокаивающие нервную систему, – валериану, настойку пустырника или боярышника.

Патологические синусовые тахикардии развиваются на фоне заболеваний сердца – врожденных и приобретенных пороков сердца, миокардитов и других болезней с развитием сердечной недостаточности. В этом случае их лечение – это лечение основного заболевания.

Лекарственные синусовые тахикардии могут возникнуть в результате действия на организм ряда лекарственных препаратов – атропина, адреналина, кофеина, глюкокортикоидных гормонов (преднизолона и др.). Если вы обратили внимание, что после употребления какого-нибудь препарата у ребенка участилось сердцебиение, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Он примет решение о дальнейшем применении, отмене или замене лекарства.

Синусовая брадикардия – урежение сердечного ритма до менее 100 сокращений в минуту у детей первого года жизни и до менее 80–50 сокращений у детей старшего возраста.

Наблюдается физиологическая брадикардия во время сна, отдыха, у детей, занимающихся спортом. Возможна врожденная синусовая брадикардия, наблюдаемая в отдельных семьях. При такой брадикардии ребенок обычно хорошо себя чувствует, жалоб нет, и лечения не требуется. Брадикардия в таких случаях является индивидуальной особенностью работы сердца ребенка.

Патологические брадикардии могут развиться при ряде заболеваний – опухоли мозга, менингите, черепно-мозговой травме, при гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы). Чтобы избавиться от такой брадикардии, необходимо вылечить ребенка от основного заболевания.

Неврогенные брадикардии могут быть проявлением вегетодистонии. У таких детей при редком пульсе могут быть жалобы на головную боль, головокружение, боли в области сердца, слабость, ощущение недостатка воздуха (духоту). Родители должны внимательно отнестись к таким проявлениям, сделать ребенку электрокардиограмму и отвести его на консультацию к кардиологу. Таким детям показано лечение препаратами атропина – настоем красавки, каплями Зеленина (в дозе столько капель на прием, сколько ребенку лет, 2–3 раза в день). Рекомендуется крепкий чай, кофе.

Синусовая брадикардия может возникнуть при приеме ряда лекарств – сердечных гликозидов, обзидана, избыточном приеме препаратов калия. В таких случаях необходима отмена препарата или уменьшение его дозы и обязательное информирование лечащего врача о реакции ребенка.

Синусовая аритмия характеризуется чередованием периодов учащения и урежения сердечных сокращений из-за неравномерного генерирования импульсов возбуждения в синусовом узле.

Различают два вида синусовой аритмии – дыхательную (респираторную) и не связанную с дыханием (нереспираторную). При дыхательной аритмии при вдохе частота сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе – уменьшается. Дыхательная аритмия особенно хорошо выявляется во время сна. Прислушайтесь, как спит ваш ребенок. Возникновение такой аритмии связано с колебаниями тонуса вегетативной нервной системы. Лечения в этом случае не требуется. Нереспираторная аритмия обычно наблюдается при заболеваниях сердца. В этом случае она проходит при вылечивании основного заболевания.

Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца в целом или его частей, возникающее под влиянием эктопического импульса, исходящего из любого места проводящей системы сердца.

Характерный признак экстрасистолии – появление после нее паузы между экстрасистолой и последующим сокращением сердца. Эта пауза возникает из-за того, что несвоевременный импульс застает желудочки в фазе невозбудимости, и они не сокращаются. Но к следующему импульсу возбудимость желудочков восстанавливается, и возникает полное сердечное сокращение. Экстрасистолия является одним из наиболее частых нарушений ритма сердца. Она наблюдается у детей всех возрастов, но наиболее часто ее обнаруживают в промежутке от 2 до 4 лет и в возрасте 10–15 лет.