Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова Страница 14

В таких ситуациях специалисты по болезням суставов нередко работают в связке с ревматологами, поскольку заболевания суставов иногда бывают связаны не только с остеоартрозом, но и с аутоиммунными процессами (с ревматоидным артритом, ревматоидноартритоподобными заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани).

Если заболевание принимает черты полиартрита, нужно обратиться в том числе и к ревматологам. Иногда необходимо провести совместное обследование – у двух специалистов. Это можно сделать и в консультативно-диагностических центрах, и в консультативных поликлиниках Института ревматологии.

У меня кандидоз плечевого сустава. Мои хождения по поликлиникам должного результата не приносят, поскольку лечение происходит только гормональной блокадой. Ну, естественно, различные таблетки, которые снимают боль. На мой вопрос, что делать, хирург отвечает: «Никуда не ходите, разбираться с вами подробно никто не будет. Только гормоны!»

Такие больные нуждаются в комплексном подходе. Необходимо лечить не только поражение плечевого сустава, но и поражение шейного отдела позвоночника. Это и массажи, и электроиммуностимуляция, и неспецифические противовоспалительные препараты. Нередко используются проводниковые блокады с тем, чтобы прервать существование порочного рефлекторного круга. Ну, и в некоторых случаях используется действительно местное введение гормонов для того, чтобы остановить очень сильную боль. Нужно комплексное лечение, которое занимает иногда не одну неделю.

Болезни, связанные с плечевым суставом (это не только сустав, но и ткани вокруг), часто влияют на шейный отдел позвоночника, например могут появиться межпозвонковая грыжа, остеохондроз и другие заболевания. Это связано с тем, что заболевания плечевого сустава часто являются как раз последствиями остеохондроза, нарушениями иннервации зоны верхней конечности и нарушениями кровообращения.

В течение двадцати лет я страдаю от плечелопаточного периартрита. Причина в шее, но куда мне все-таки обратиться за консультацией?

Нередко стойкие изменения в шейном отделе позвоночника порождают и стойкий болевой синдром в области плечевого сустава. И до тех пор, пока врачи-вертебрологи или хирурги не справятся с проблемой шеи, ничего хорошего ждать не приходится.

Иногда бывает так, что плечелопаточный периартроз обусловлен сначала изменениями шейного отдела, потом некими изменениями капсулы сустава, и некоторым больным удается помогать артроскопически, малоинвазивной хирургией. Но это, как правило, больные не преклонного, а относительно трудоспособного возраста.

Артроз крупных и мелких суставов превращается в сущее бедствие для людей прежде всего пожилого возраста. Как правило, артроз возникает в возрасте примерно 50 лет. И если учесть, что в развитых странах средняя продолжительность жизни уже больше 80 лет, легко представить состояние человека, вынужденного треть своей жизни влачить существование инвалида.

В наше время артроз значительно помолодел. Среди пациентов ревматологических клиник все чаще можно увидеть людей среднего возраста и даже совсем юных пациентов. Ежегодно в США проводится более 400 тысяч операций на суставах, которые в буквальном смысле поднимают людей на ноги. В России пока – в 100 раз меньше.

Один из пионеров эндопротезирования суставов у больных ревматическими заболеваниями в нашей стране – доктор медицинских наук, профессор, ведущий ревмаортопед Института ревматологии РАМН Вадим Петрович Павлов.

Он много лет оперирует суставы и как никто другой хорошо знает ответы на многие животрепещущие вопросы пациентов, страдающих артрозами суставов и другими ревматическими заболеваниями. Речь идет не только о ситуациях, требующих оперативного вмешательства.

Один из корифеев отечественной ревмоортопедии, стоявший у истоков этой медицинской специальности, может в деталях рассказать, как начиналось ее развитие и что изменилось за прошедшие годы.

В Институте ревматизма одним из первых запланировал развивать ревмаортопедию основатель института Анатолий Иннокентьевич Нестеров. Это отрасль ортопедии, которая адаптирована для лечения ревматологических больных. Это важно, потому что у таких пациентов большая часть заболеваний связана с поражением суставов.

Когда это только начиналось, такой подход был новым для медицины. Все относительно в этом мире, но все-таки ревматология и ревмоортопедия действительно достаточно молодые области медицины.

Раньше ревматические заболевания лечили только консервативно. И вот пришел момент, когда попытались радикально решить проблемы людей, которые находились уже в очень тяжелом состоянии – не могли ходить. То есть предметом лечения стали артрозы, которые уже дошли до последней стадии. Это тяжелейшие артрозы, не позволяющие людям иногда даже подниматься с кровати.

Конечно, к этому пришли далеко не сразу. Институту ревматизма потребовалось определенное время, чтобы начать серьезно заниматься проблемой артроза. Это был очень интересный момент в жизни института. На начальных этапах никакой подобной специальности в медицинской номенклатуре не существовало. Не у кого было даже поучиться! Сотрудникам Института ревматизма приходилось в буквальном смысле все начинать с нуля.

Найти специалистов, которые лечат именно ревматические заболевания с поражениями суставов и с артрозом в том числе, было невозможно. Большинство практикующих врачей скептически относились к такой идее: «Как же можно работать с артритами на фоне активного воспаления? Да ничего не получится!» Однако первая операция, осуществленная в конце 1961 года, была сделана при активном воспалении лучезапястного сустава. В дальнейшем приходилось тщательно изучать зарубежную литературу и пытаться налаживать практику при наличии всего двух коек в госпитале!

Ревмоортопедия начиналась с того, что один и тот же врач и оперировал, и наблюдал больных, и разрабатывал методику таких хирургических вмешательств. Сейчас эта область медицины является одной из передовых. Это стараются держать в секрете, но кое-какая информация все равно просачивается: за рубежом даже многие известные хоккеисты выходят на лед с протезированным суставом колена. Операции успешно выполняются артистам, спортсменам и другим известным людям, которые после хирургического вмешательства продолжают вести активный образ жизни.

Звезды, конечно, этот факт не афишируют, но с протезом они не просто живут и двигаются, а могут продолжать заниматься серьезным спортом!

В нашей стране сейчас тоже довольно благоприятные условия для развития ревмоортопедии и эндопротезирования. Изменились условия и обстоятельства работы ревмоортопедов. Сейчас в Институте ревматологии уже развито отделение ревматоортопедии. Оно называется «Травматолого-ортопедическое отделение», но на самом деле здесь лечатся больные с ревматическими поражениями суставов и с артрозом.