Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова Страница 21

Синдром запаздывания возбуждения правого наджелудочкового гребешка характеризуется появлением зазубренности на восходящем колене зубца S в правых грудных отведениях, не сопровождается увеличением общей длительности комплекса QRS и для лиц молодого возраста является вариантом нормы.

Если же зазубренность комплекса сочетается с уширением комплекса QRS до 0,12 с и более и является интермитирующей, то речь может идти о внутрижелудочковой блокаде, наиболее вероятной причиной которой являются перенесенные ранее миокардит или некоронарогенные микронекрозы миокарда с исходом в фиброз, достаточно часто встречающиеся на аутопсии внезапно умерших спортсменов (Carbone A. et al., 2017).

Физиологичность блокады передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса у лиц молодого возраста под влиянием физических нагрузок представляется крайне сомнительной и требует углубленного кардиологического обследования.

Несмотря на то что во всех рекомендациях и консенсусах по интерпретации ЭКГ у спортсменов синдром (паттерн) ранней реполяризации (СРР) рассматривается как вариант нормы, появляется все больше работ о неоднозначной трактовке данного синдрома (рис. 6).

Рис. 6. Синдром ранней реполяризации на ЭКГ

Так, M. Konopka et al. (2016) изучили распространенность и значимость СРР у 117 гребцов (54 % мужчин и 46 % женщин, средний возраст 17,5 ± 1,5 года, средняя продолжительность тренировки 4,3 ± 1,8 года). СРР определяли при повышении уровня соединения QRS-ST (точка J) как минимум на 0,1 мВ от базовой линии, не менее чем в двух отведениях. Все спортсмены прошли детальное эхокардиографическое исследование, нагрузочную пробу с оценкой МПК (в среднем 57,1 ± 8,4 мл/кг/мин), оценку общего анализа крови и биометрических параметров (жировая ткань, индекс массы тела, площадь поверхности тела).

По результатам обследования 117 спортсменов у 35 из них были отмечены признаки СРР в нижних и/или боковых отведениях. Эти изменения чаще встречались у мужчин (21,4 %), чем у женщин (8,5 %), (р = 0,01) и не зависели от стажа спортивной деятельности (4,4 против 4,3 года, p>0,05). У спортсменов с СРР были зафиксированы: более высокий показатель МПК (58,8 против 55,3 мл/кг/мин, р = 0,03), более низкая ЧСС в покое (58,7 против 65,4 уд/мин, р