Детское сердечко - Тамара Парийская Страница 21

Для уточнения диагноза заболевания используют ЭКГ и УЗИ сердца. В анализах крови обычно ускорено СОЭ до 15–20 мм/ч. Пробы на активность ревматического процесса (антистрептолизин-О, мукопротеины) в пределах нормы. Для выявления происхождения инфекционных миокардитов целесообразно определить титры антивирусных антител.

При подозрении у ребенка заболевания миокардитом родителям необходимо уложить его в постель и немедленно вызвать врача. Больной острым миокардитом должен лечиться в стационаре. Но при легком течении заболевания и отказе родителей от госпитализации лечение может быть организовано на дому. Лечение острого миокардита проводит только врач-кардиолог. Самостоятельное лечение ребенка без помощи врача недопустимо! В зависимости от тяжести состояния ребенку назначается постельный режим на 3–6 недель. По происхождению заболевания назначается противовирусная или антибактериальная терапия. Для подавления воспалительного процесса в сердечной мышце назначают нестероидные противовоспалительные средства – вольтарен, индометацин и др. При тяжелом течении миокардита назначают глюкокортикоидные гормоны, чаще преднизолон. Для улучшения сократительной функции миокарда применяется милдронат, кудесан. Также назначаются препараты калия и комплекс витаминов. По показаниям проводится лечение аритмии и недостаточности кровообращения. После перенесенного острого миокардита ребенок в течение года должен находиться под наблюдением врача-кардиолога. Занятия физкультурой в течение года разрешаются ему только в специальной группе.

Миокардиодистрофия – это заболевание сердечной мышцы невоспалительного характера, возникающее под действием внесердечных причин: токсических воздействий, нарушения питания, недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом. Заболевание сопровождается нарушением обменных процессов в сердечной мышце и снижением ее сократительной функции.

В раннем детском возрасте причинами развития миокардиодистрофии могут быть рахит, гипервитаминоз D, хронические нарушения питания (гипотрофии, паратрофии), различные вирусные и бактериальные заболевания (ОРВИ, сепсис, пневмония, отит).

В дошкольном и школьном возрасте причинами заболевания часто являются хронические очаги инфекции в ротоносоглотке (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит, кариес зубов), сахарный диабет, острые инфекционные заболевания.

Миокардиодистрофия у ребенка может развиться при:

– физическом перенапряжении – так называемое «спортивное сердце»;

– гиподинамии (когда ребенок недостаточно физически активен);

– отравлении угарным газом;

– контакте с некоторыми инсектицидами (карбофос и др.);

– передозировке некоторых лекарственных препаратов (алупент, астмопен);

– хронической гипоксии (кислородном голодании);

– «пассивном курении».

Под воздействием всех этих факторов происходят изменения в миокарде, истощаются энергетические ресурсы сердечной мышцы и происходит снижение сократительной функции миокарда. К счастью, все эти заболевания обратимы, но до определенного предела.

Если причиной развития миокардиодистрофии является острое заболевание, то ее симптомы нередко маскируются под признаки основной болезни. В других случаях развиваются явные симптомы миокардиодистрофии – повышенная утомляемость, вялость, слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, частое сердцебиение, периодически возникающие боли в области сердца, перебои в работе сердца.

Врач при обследовании такого ребенка обнаруживает приглушение сердечных тонов. Границы сердца обычно не расширены. На ЭКГ нередко фиксируются экстрасистолы, и при суточном мониторировании часто выявляются различные нарушения сердечного ритма.

Прогноз лечения заболевания благоприятный при своевременном устранении причины, вызвавшей заболевание, и проведении соответствующего лечения под контролем врача. При первых симптомах заболевания родители должны привести ребенка на прием к врачу. Если запустить эту болезнь, то ребенок получит необратимые последствия такого невнимания – сердечную недостаточность.

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать рациональную организацию режима дня, соответствующую диету, применение медикаментозных препаратов.

В режиме дня необходимо предусмотреть прогулки на свежем воздухе, желательно с активной физической нагрузкой. Зимой отлично подойдут катание на коньках, санках, хождение на лыжах, летом – плавание, игры с мячом и др. Но все эти физкультурные нагрузки необходимо согласовать с врачом!

Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. В дневном рационе ребенка необходимо присутствие мясных или рыбных блюд, масла животного и растительного, овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц. По показаниям врач назначает препараты калия (панангин, оротат калия), комплекс поливитаминов, адаптогены растительного происхождения – настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Обязательно надо провести вылечивание всех очагов хронической инфекции.

Кардиомиопатии – это целая группа тяжелых заболеваний сердца, в основе которых лежит поражение сердечной мышцы, ведущее к развитию кардиомегалии (увеличению размеров сердца) и сердечной недостаточности.

Все эти заболевания характеризуются злокачественным течением, устойчивостью к проводимому лечению и высокой смертностью. Выделяют дилатационные, гипертрофические, рестриктивные и др. формы заболевания. Частота кардиомиопатий не так велика и составляет 1,3–4,0 на 100 000 детского населения. В основе развития заболевания лежит нарушение клеточной энергетики. При всех формах заболевания имеет место генетическая предрасположенность.

Дилатационная кардиомиопатия проявляется расширением полостей сердца при отсутствии или при наличии не резко выраженной гипертрофии миокарда обоих желудочков и выраженной недостаточности функции миокарда. Различают идиопатическую форму заболевания (при которой причина развития не ясна) и постмиокардитическую форму (возникшую как осложнение миокардита).

Каковы симптомы заболевания? Дилатационная кардиомиопатия впервые может быть выявлена в дошкольном или раннем школьном возрасте, чаще после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. У ребенка появляются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, потливость. Быстро присоединяются признаки недостаточности кровообращения.

Врач при осмотре обнаруживает значительное расширение границ сердца, глухость 1-го тона, продолжительный систолический шум, возможны нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Выражены увеличение печени и симптомы недостаточности кровообращения. На ЭХОКГ наблюдается увеличение конечного диастолического диаметра левого желудочка и снижение сократительной способности миокарда.

Гипертрофическая кардиомиопатия – первичное заболевание неизвестного происхождения, проявляющееся симметричной или асимметричной гипертрофией (увеличением) миокарда левого желудочка и выраженным уменьшением его диастолического наполнения при отсутствии расширения его полости.