Детское сердечко - Тамара Парийская Страница 26

Вегетативные сдвиги усугубляются к возрасту 4–7 лет, при этом часто преобладает парасимпатическая направленность – отмечается мраморность кожи, склонность к гипотермии, гипергидроз (повышенная потливость рук, ног), дети становятся боязливыми, нерешительными. Для детей младшего школьного возраста характерно нарушение поведения – они бывают капризны, конфликтны, плохо переносят физические и интеллектуальные нагрузки, неусидчивы, им трудно сосредоточить внимание на чем-то одном, у них часто наблюдается нарушение сна, аппетита, они часто болеют простудными заболеваниями.

У детей 10–15 лет наиболее частыми жалобами являются головные боли различной длительности и интенсивности, возникающие при езде в транспорте, физическом и психическом переутомлении, изменении погоды и других условиях. Встречаются жалобы на головокружение, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость (плаксивость, раздражительность и др.). Все эти проявления уменьшаются или исчезают после сна, прогулок на свежем воздухе, отдыха и усиливаются после неблагоприятных влияний внешней среды.

Вегетативные расстройства могут носить преимущественно симпатическую или парасимпатическую направленность. При преобладании симпатикотонии у ребенка наблюдаются изменчивость настроения, вспыльчивость, рассеянность, повышенная чувствительность к боли, неспокойный сон, бледность и сухость кожи, похолодание рук, ног, склонность к тахикардии и повышению артериального кровяного давления. При преобладании парасимпатиконии у ребенка отмечаются снижение работоспособности, повышенная утомляемость, апатия, пугливость, плохая переносимость холода, душных помещений, головокружения, боли в ногах (чаще в ночное время), тошнота, боли в животе, склонность к брадикардии и к снижению артериального давления.

Под влиянием отрицательных эмоций, переутомления, заболеваний возможно развитие вегетовисцеральных пароксизмов – кризов – остро возникших состояний, которые протекают с преобладанием симпатической направленности вегетативного тонуса.

Симпатикоадреналовый криз, или «паническая атака», возникает из-за резкого выброса адреналина в кровяное русло. Для приступа характерно внезапное начало, появление чувства страха, головной боли, возможно повышение температуры тела, озноб, тахикардия, повышение артериального давления. Заканчивается криз обычно выделением большого количества светлой мочи, падением артериального давления, общей слабостью.

Еще один вид криза – вагоинсулярный – при нем у ребенка внезапно возникает резкая слабость, чувство дурноты, жара, резкая боль в животе, брадикардия, снижение артериального давления. Кожа становится влажной, ребенок обильно потеет. Приступ сопровождается выбросом в кровь большого количества инсулина и снижением уровня сахара в крови.

У детей школьного возраста часто бывают пароксизмы в виде абдоминального синдрома – боль в животе, тошнота, рвота, обычно в сочетании с головной болью.

Обморочные (синкопальные) приступы вегето-сосудистой дистонии характеризуются кратковременной потерей сознания, которая наступает в результате ишемии (малокровия) ствола головного мозга. Обморочные приступы имеют несколько стадий развития:

1 – пресинкоп – возникает чувство потемнения в глазах, мелькания, шума в ушах, головокружения;

2 – потеря сознания в течение 1–2 минут с падением;

3 – выход из обморока, во время которого сохраняется чувство слабости.

Нейровегетативные нарушения при вегето-сосудистой дистонии у детей в возрасте 11–16 лет часто реализуются расстройствами сердечно-сосудистой системы и проявляются в трех вариантах:

– по гипертоническому (гипертензивному) типу;

– по гипотоническому (гипотензивному) типу;

– по кардиальному типу.

Вегето-сосудистая дистония по гипертензивному типу чаще развивается у подростков с ускоренным физическим и половым развитием. Такие дети жалуются на раздражительность, сердцебиение, максимальное (систолическое) давление периодически бывает несильно повышено, минимальное давление остается нормальным. После сна, отдыха артериальное давление обычно нормализуется. Все дети, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для уточнения диагноза. Окончательный диагноз – вегето-сосудистая дистония по гипертензивному типу – может быть установлен только после исключения симптоматических гипертензий, развивающихся при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца и др. Ребенка необходимо тщательно обследовать, чтобы не пропустить этих возможных серьезных заболеваний. Впоследствии у таких детей может развиться гипертоническая болезнь.

Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу проявляется жалобами детей на слабость, головную боль, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца. Иногда у них возникают обморочные состояния при резкой перемене положения из лежачего в вертикальное. Максимальное артериальное давление понижено (нижней границей нормы систолического артериального давления для детей 10–16 лет принято условно считать 100 мм рт. ст., диастолического – 60–65 мм рт. ст.). Дети, у которых наблюдается снижение артериального давления, обязательно должны быть проконсультированы врачом-кардиологом для исключений возможности заболеваний сердечной мышцы (миокардит, кардиомиопатия и др.), болезней крови, эндокринных заболеваний. Необходимо также выяснить, не принимает ли ребенок препаратов, снижающих артериальное давление (некоторых антиаритмических, мочегонных средств).

Вегето-сосудистая дистония кардиального типа характеризуется болями в сердце, которые могут быть разной интенсивности и появляться как в покое, так и при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. Дети жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, возможно небольшое повышение артериального давления.

Лечение вегетодистонии – довольно сложная задача, справиться с которой возможно только при полном взаимопонимании между врачом, ребенком и его родителями. Лечение назначается сугубо индивидуально для конкретного больного ребенка, с учетом его особенностей и условий, которые его окружают. Лечение состоит из целого комплекса мероприятий, включающего правильную организацию режима дня, учебных нагрузок, занятий физкультурой, спортом, диету. Медикаментозное лечение назначается только в том случае, если общеукрепляющие меры недостаточно эффективны. Все лечение проводится под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением, это неэффективно! Но усвоить общие правила родителям не только не повредит, но и будет очень полезно.

Правильная организация режима дня ребенка включает ночной сон не менее 8-10 часов, зарядку, прогулки на свежем воздухе 1-2-3 часа в день, общеукрепляющую физкультуру, катание на коньках, лыжах, санках, езду на велосипеде, бадминтон, плавание летом в открытом водоеме, зимой в бассейне. Занятия спортом должны проходить не в спортивном, а в игровом режиме. Большой ошибкой является освобождать детей от занятий физкультурой в школе при вегето-дистонии! Им надо просто подобрать физкультурные занятия с учетом их возможностей и предупредить педагога о заболевании ребенка.