Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова Страница 5

Для постановки диагноза используется лучевая диагностика. Рентген используют для выявления изменений в кортикальном слое костей.

В 50 % случаев остеопороз дебютирует бессимптомно. Первым клиническим признаком его чаще всего бывают переломы костей (без предшествующей травмы или при неадекватной по силе травме).

Если же симптомы все-таки появляются, то выражаются они характерными болями в грудине и пояснице. Они, как правило, усиливаются даже после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Еще один тревожный сигнал – уменьшение роста, искривления позвоночника. Позвоночный столб укорачивается, уменьшается расстояние между ребрами и костями таза. Начинает выступать вперед живот, повышается внутрибрюшинное давление.

Когда человеку при осмотре ставят диагноз «остеопороз», возникает вопрос: принять это на веру или нужно пройти какие-то обследования?

Денситометрия – это так называемый скрининговый метод. Если остеопороз выявили с помощью ультразвукового исследования костей, это говорит о том, что надо идти дальше – продолжать обследование. Окончательный диагноз ставится по результатам рентгеновского исследования, причем наряду с костями первоначально изученной зоны исследуются также кости позвоночника и бедер. Наиболее проблемные и тяжелые переломы могут быть именно в этих областях.

Этот метод позволяет с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Это рентгеновское исследование, но интенсивность облучения при данном обследовании в 400 раз меньше, чем при обычном рентгене. Обследование безопасное и безболезненное. В ходе двухфотонной денситометрии сканируется весь скелет в двух и более проекциях. При однофотонной денситометрии исследуют только кости кисти, предплечья и голени.

Например, первоначальный диагноз «остеопороз», поставленный по результатам исследования предплечья, необходимо уточнять с помощью так называемой «большой денситометрии». Сделать это исследование можно во всех московских консультативно-диагностических центрах, а также в специализированных институтах – Институте эндокринологии, ЦИТО, Институте ревматологии, Центре охраны здоровья матери и ребенка.

После того как диагноз подтвержден, необходимо поговорить со специалистом об изменениях образа жизни, режима питания, перенесенных заболеваниях. И только затем можно приступить к обсуждению вопросов профилактики или лечения остеопороза.

Иногда пациенты интересуются, можно ли поставить диагноз «остеопороз» по биохимическому анализу крови. Будут ли при наличии такого заболевания в этом анализе какие-то отклонения (пониженное содержание кальция или какие-то еще признаки)?

Тут нужно сразу сказать, что по биохимическому анализу крови такой диагноз поставить нельзя. Биохимический анализ крови нужен, во-первых, для того, чтобы провести дифференциацию с другими заболеваниями скелета (например, остеомаляция, гиперпаратиреоз и т. д.), а во-вторых, для контроля за лечением остеопороза.

Существуют биохимические маркеры костной ткани, то есть маркеры костеразрушения и костеобразования. Они помогают не столько поставить диагноз «остеопороз», сколько определить тип остеопороза: протекает ли он, сопровождаясь высокой степенью разрушения кости (резорбцией кости). Конечно, биохимический анализ крови помогает выбрать тип лечения, но по одним лишь его данным диагноз «остеопороз» никогда не ставится.

15 лет назад единственным методом диагностики остеопороза была рентгенография костей. Она могла выявить болезнь при потере уже более 20 % костной массы или когда уже возникли переломы костей. Сейчас благодаря развитию различных методов остеоденситометрии можно выявлять потерю массы кости уже на уровне 2 %! Кроме того, можно осуществлять мониторинг минеральной плотности костной ткани в процессе лечения, профилактики или наблюдения за динамикой естественного течения остеопатии.

Чем отличается остеопороз от артрита или остеоартроза? Это большая тема для целой лекции, и все-таки понять разницу необходимо.

Многие объединяют эти заболевания в одну рубрику, потому что все это – заболевания костей и суставов. Даже по Международной классификации они определены в одну рубрику, но они совершенно разные.

Артроз и артрит – это заболевания хряща. Каждая кость выстлана хрящом, а покрытая хрящом кость образует суставы. С одной стороны, общего между костью и хрящом немало. С другой стороны, заболевания кости и хряща – это все-таки разные вещи.

Если у пациента «пустые» суставы и нет смазки, это состояние называется «остеоартроз». Если при этом есть еще и большое воспаление, это может быть и за счет изменения обменных процессов, и из-за какого-то другого заболевания (например, из-за ревматоидного артрита). Воспаление может давать различные симптомы, в том числе боль. Естественно, разные заболевания лечатся по-разному. Остеопороз лечится восстановлением костной структуры и костного минерала, а лечение остеоартроза сводится к тому, чтобы восстановить хрящ. Когда у человека артрит, первое, что нужно сделать, – это снять воспаление. Боль при остеоартрозе возникает в суставах и усиливается при подъеме и спуске по лестнице. Боли при остеопорозе не бывает в суставах и конечностях. Чаще при остеопорозе болит спина.

Остеопороз очень часто течет бессимптомно. Человек начинает беспокоиться, лишь когда происходит перелом. 50 % больных остеопорозом получают переломы, которые являются, собственно, уже не симптомом, а осложнением остеопороза.

Предлагаем вам ответить на одиннадцать вопросов. Поставьте рядом с номером вопроса плюс или минус, соответствующие ответу «да» или «нет». Если ваш ответ «да» – ставьте плюс, если «нет» – минус.

Это диагностический тест на предрасположенность к остеопорозу. Ниже приводятся комментарии к возможным вариантам ответов.

1. У кого-то из ваших родителей был перелом шейки бедра?

2. У вас был перелом после незначительной травмы?

3. Вы принимали стероидные гормоны (например, преднизолон) на протяжении более 6 месяцев?

4. Ваш рост уменьшился более чем на три сантиметра?

5. Вы соблюдаете низкокалорийную диету, употребляете в пищу мало молочных продуктов или страдаете их непереносимостью?

6. Вы употребляете алкоголь чаще, чем раз в неделю?

7. Вы курите?

8. Вы выпиваете больше трех чашек кофе ежедневно?

9. Вы страдаете хроническим заболеванием органов пищеварения (здесь имеются в виду и заболевания желудочно-кишечного тракта, и печени, и желчного пузыря)?