Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова Страница 7

Третье. Активный образ жизни, оптимизм. Ходьба. Не бег, а ходьба. Можно быстрым шагом – это очень хорошо. Кардиоперегрузки при ходьбе не будет, а вот аэробные возможности постепенно будут нарастать.

Современные сердечно-сосудистые хирурги в последние годы все больше и больше обращаются к малоинвазивным методам лечения. Стало понятно, что технически хирургический прогресс практически достиг потолка, и теперь нужно возвращаться к методам, которые позволят при меньших физических затратах и при более оптимальном доступе быстрее помочь больному, быстрее поставить его в строй, вернуть к работе или к любимой деятельности.

Лечение с помощью сосудистых эндопротезов

Сосудистые хирурги сегодня выполняют операции с использованием эндопротезов. Такая технология была разработана еще в советское время. Это технология доставки специальных трубок взамен своих поврежденных артерий через бедренный доступ. Скажем, при больших аневризмах брюшной аорты, грудной аорты, восходящей аорты можно выключить аорту из кровообращения и при этом сохранить хороший, нормальный кровоток, избежав последующей сердечной недостаточности. Это осуществляют с помощью установки эндопротеза, то есть протеза внутрь сосуда доступом через бедро. Такая операция выполняется 2–3 часа, производится она из прокола на бедре, больной не испытывает боли, связанной с открыванием груди, и ему не требуется искусственное кровообращение.

Стенозы аортального клапана: операции для пациентов преклонного возраста

Для тяжелых пациентов преклонного возраста разработаны специальные операции. При стенозах аортального клапана можно открыть этот стеноз и немедленно, в эту же процедуру, поставить вместо испорченного, пораженного аортального клапана новый клапан. Это делается тоже из прокола на бедре или из маленького доступа на груди.

Операции TAVI

Это абсолютное новшество – операция по замене аортального клапана через тот же самый прокол на бедре или прокол в области верхушки сердца. Эта операция исключает полностью искусственное кровообращение, исключает все осложнения, связанные с этим. Иными словами, это точная и серьезная операция, требующая внимания и напряжения нескольких врачей в одной бригаде, где работает и хирург, и кардиолог, и рентгенолог. Преимущество этой операции в том, что она помогает больным, которых оперировать обычным путем нельзя. Они не перенесут традиционной операции – ибо эти пациенты, как правило, преклонного возраста, у них есть какой-то метаболический синдром, сахарный диабет, избыточный вес или ограниченная подвижность.

Представьте себе больного, у которого критический стеноз аортального клапана. Сегодня его прооперировали, а через два часа после начала операции ему меняют этот клапан. Но не хирургическим путем, а малоинвазивным, когда через аорту клапан доставляется в область сердца и расправляется там. Больной на следующий день встает, и, как правило, через три-четыре дня его выписывают домой.

Раньше такие больные были обречены. И чем больше стеноз аортального клапана, тем больше шансов, что больной погибнет от сердечной недостаточности. У него, как в русской сказке, было два пути. Один – сердечная недостаточность, второй – отек легких. Операция TAVI предлагает третий путь – малоинвазивный, который имеет большие перспективы в российском здравоохранении.

Специальные аппаратные комплексы

Вакуумный аппаратный комплекс «Космея-М» и аутогемотрансфузер «Агат» – это совместные разработки конструкторского бюро «Взлет» в Зеленограде и одного кардиоцентра. Аппараты предназначены для малоинвазивных операций на бьющемся сердце. Аппарат позволяет, во-первых, быстрее сделать операцию. Во-вторых, быстрее поднять больного на ноги. И, наконец, в-третьих – сэкономить существенные средства для здравоохранения.

Аутогемотрансфузер – аппарат, который позволяет вернуть собственную кровь, излившуюся из операционной раны, назад больному. На многих операциях (замена суставов, сердечные операции) это позволяет обходиться без донорской крови, а значит, и без осложнений, которые могут быть связаны с ее переливанием.

В 2003 году был поставлен диагноз – пароксизмальная тахикардия. Лечения никакого не назначили, порекомендовали покой, но приступы продолжались – сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает «скорая», мне вкалывают лекарство, и на этом все заканчивается. Мне хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.

Если у вас повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, вы должны иметь хотя бы один эпизод стационарного лечения в условиях кардиологического центра. Это может быть и городской кардиологический центр, это может быть и всероссийский центр. В общем, любое кардиологическое подразделение, где могут четко провести все исследования, посмотреть и порассуждать о причинах такой пароксизмальной тахикардии и затем только назначить лечение.

Существует целый ряд исследований, которые показали, что и хирургия в этом направлении существенно помогает пациентам. Это может быть какое-то разрушение дополнительных пучков проведения, которые вызывают нарушения ритма. Это может быть операция, связанная с применением холода, – криоабляция, когда дополнительные пути проведения или источники патологического возбуждения разрушаются с помощью холода, радиочастотная абляция, радиочастотной волной и так далее.

В условиях кардиологического стационара, как правило, операции при нарушениях ритма делаются высокопрофессиональными специалистами. Осложнения бывают – так же, как и в любой хирургии, но подавляющее большинство пациентов – до 90 % – испытывают положительный эффект от хирургических вмешательств.

Мой единственный сын перенес инфаркт в 35-летнем возрасте. Сейчас ему 38 лет. Как ему прописал врач, принимает регулярно конкор и аторвастатины, потому что инфаркт, как сказали, у него обусловлен нарушенным липидным обменом. У него в момент случившегося инфаркта холестерин был до 10. Сейчас благодаря аторвастатинам холестерин до 7 снизили, но дальше он не снижается. Показано ли в этом случае оперативное вмешательство?

Инфаркт миокарда на фоне повышенного содержания липидов в крови – это так называемая гиперхолестеринемия. Пациенты с гиперхолестеринемией представляют собой довольно тревожную категорию, которая нуждается в стационарном обследовании в условиях кардиологического учреждения. И здесь нужно обращать внимание не только на липидный спектр, но и осмотреть все сосуды, основные точки поражения, которые могут быть затронуты гиперлипидемией. Кроме того, нужно подумать о том, как подобрать лечение, потому что и аторвастатины, и любые другие статины действуют по-разному. Можно подобрать лечение, при котором уровень холестерина у пациента будет практически нормальным.

Моему внуку год и 5 месяцев. У него обнаружили шумы в сердце, говорят, и хорда есть. Мальчик развит, длинный, худенький, плохо ест, бледный. Не смеется, не бегает, как другие дети. Хотелось бы знать, насколько это опасно для жизни ребенка и что надо делать с возрастом. Нужна ли такому ребенку операция? Где можно обследоваться и получить дальнейшее лечение и необходимо ли это?